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言语不清32小时 意识障碍8小时 10天下床行走

发布时间: 2020-6-10 本文被阅读 267 次

患者情况

        患者为63岁女性,既往高血压病、糖尿病病史。主因言语不清32小时,意识障碍8小时于2020年3月22日入院。

        患者入院呈浅昏迷状态,NIHSS评分25分。初始发病时颅脑MRI已提示颅内新发梗死,入院后急诊复查颅脑MRI示左侧大脑半球多发点片状新发梗死,梗死范围较前明显扩大,颅脑MRA示左侧颈内动脉系统闭塞,为脑大血管闭塞,病情危重,死亡率高。


        目前我国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018中,无论是DAWN研究还是DEFUSE-3研究,手术时间窗都界定在24小时以内。然而患者初始发病时间已超过24小时,面对患者病情危重性与指南的矛盾,以杜业亮主任为带头人的神经介入团队反复慎重考虑后认为虽然介入取栓将冒一定的再通高灌注甚或出血风险,但更大可能是获益大于风险。在反复向患者家属交代介入取栓的利弊后,患者家属同意手术治疗。


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院前颅脑MRI示左侧大脑半球少许新发梗死灶(上图)

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院后复查颅脑MRI+MRA示左侧大脑半球新发梗死灶弥散存在(范围较前明显扩大),左侧颈内动脉系统未见显影(上图)。


气管插管全麻→右股动脉穿刺→脑DSA示左侧颈内动脉颅内段闭塞→微导管造影确认闭塞段远端真腔→取栓支架到位→血管再通(前向血流mTICI3级) 


        如同平时的急症手术一样,相同的穿刺,相同的支架到位,相同的血管再通,手术过程非常顺利,凌晨入院的患者在术后3小时意识转清,在次日的阳光里绽放笑容。术后10天,患者可下床行走,嘱出院药物治疗观察,残留局限狭窄据情亦可进一步择期处理。

望着患者步行出院的背影,心里涌出了感动和感慨交融的暖流。著名的神经病学杜万良教授曾说,指南是别人的经验,经验是自己的指南,指南总是落后于临床,有时候需要在尊重指南的基础上勇于突破、锐意前行。

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图A:脑DSA示左侧颈内动脉闭塞

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图B:后交通动脉开放及软脑膜支部分代偿

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图C:介入取栓后左侧颈内动脉再通(正位)

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图D: 左侧颈内动脉再通(侧位)



供      稿 |  陈涛 刘洋 栾国徽 神经内三科

图文编辑 | 王   娜

责任编辑 | 段效勇


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